Домоседан – решение ваших проблем

Практика работы ветеринарных специалистов с крупными копытными показывает, что проведение даже небольших диагностических или терапевтических манипуляций у лошадей часто требует седации и/или анальгезии животного. У практикующих врачей все большую популярность приобретает применение с этой целью препарата Домоседан, действующее вещество которого – детомидин – относится к группе альфа - 2 пресинаптических агонистов.
В лечении лошадей первым и наиболее широко применявшимся агонистом a₂-адренорецепторов был ксилазин. Ксилазин и детомидин обладают сходным механизмом действия, хотя детомидин более специфичен в отношении к a₂-адренорецепторам. Препараты различаются по требуемой дозе и продолжительности действия. Для достижения анальгезии одинаковой глубины ксилазин назначают в дозе 1,1 мг/кг внутривенно, а детомидин в дозе 20 мкг/кг внутривенно. Анальгезия после введения ксилазина обычно продолжается 18-20 минут, тогда как действие эквивалентной дозы детомидина до 45 минут.
В течение многих лет a₂-агонист детомидин (ДОМОСЕДАН®) успешно применяется в качестве седативного и обезболивающего средства в лечении лошадей. Препарат вызывает выраженную дозозависимую седацию и обезболивание (Short et al., 1990; Raekallio et al., 1992; Hamm et al., 1995; Lanz 1998; Lanz et al., принято к печати) в течение нескольких минут после внутривенного введения и применяется в различных ситуациях и при различных лечебных процедурах, когда необходимо облегчить условия манипуляций с животным. Детомидин позволяет проводить малые хирургические вмешательства, преимущественно под местной анестезией, и используется в качестве седативного средства для премедикации перед общей анестезией. Хотя механизм действия препарата связан со снижением частоты сердечных сокращений и блокадой проводимости (АВ-блокадой), изменением частоты дыхательных движений и в некоторых случаях с потливостью, противопоказания к применению детомидина в повседневной практике и в клинике крайне немногочисленны.

Дозировка

Обычно ДОМОСЕДАН® назначают внутривенно; внутримышечное введение требует назначения более высоких доз. Для легкой седации и анальгезии рекомендуется назначать дозу 0,01-0,02 мг/кг (0,1-0,2 мл/100 кг). При назначении препарата в дозе 10 мкг/кг можно проводить клиническое обследование ушей, глаз, зубов, УЗИ, транспортировку, ковку и обработку копыт, рентгенографию. При увеличении дозы препарата до 20 мкг/кг проводят ректальные и вагинальные обследования, эндо и гастроскопию с введением зондов, обработку зубов, катетеризацию и пересадку эмбрионов. Более высокие дозы 20-40 мкг/кг обычно вызывают более длительную седацию и анальгезию и позволяют проводить хирургические манипуляции на стоячем животном – хирургическая обработка ран, кастрация, гинекологические операции, удаление папиллом и мелкие хирургические операции, (препарат вводят внутривенно + местная анестезия).
Применение детомидина у лошадей сопровождается как неврологическими, так и сердечно-сосудистыми реакциями. Неврологические реакции заключаются в видимых признаках седации, включая опускание головы (оно выражено тем сильнее, чем выше степень седации). Сердечно-сосудистые реакции проявляют уменьшение частоты сердечных сокращений, сократимости сердца и артериального давления. Иногда агонисты a₂-адренорецепторов назначают эпидурально для каудального обезболивания, достаточного для проведения ряда процедур. При таком введении вероятность сердечно-сосудистых эффектов меньше, чем при назначении внутривенно. Домоседан не рекомендуется назначать системно лошадям во время тренировок или скачек. В анальгезирующих дозах эти препараты оказывают глубокое воздействие, включая выраженную атаксию.
В течение двух последних десятилетий детомидин был широко изучен и применялся в комбинации с другими анестезирующими средствами, главным образом, для того, чтобы усилить обезболивающий эффект и стабилизировать седацию.
Всем практикующим врачам известно, что некоторые лошади могут даже в состоянии глубокой седации внезапно проснуться и повести себя буйно. Складывается впечатление, что на дистальных участках конечностей, особенно задних конечностей, аналгезия оказывается менее выраженной. Для стабилизации седации и усиления обезболивающего эффекта было изучено применение различных опиоидов совместно с детомидином. Наиболее хорошие результаты получены при назначении детомидина совместно с буторфанолом (торбуджезтик®, буторфанол, стадол и др.). При назначении одновременно с опиоидами дозу детомидина можно значительно снизить. Совместно с буторфанолом детомидин обеспечивает анальгезию более высокого качества, чем один буторфанол. Буторфанол (25 мкг/кг) в комбинации с детомидином (10 мкг/кг) повышают ноцицептивный порог соматической боли, что приводит к 75-минутной аналгезии.
Эту комбинацию применяют при проведении крипторхидэктомии у стоящей лошади (Davis, 1997); при двусторонней овариэктомии совместно с местной инфильтрационной анестезией (Hanson and Galuppo, 1999); при транс эндоскопической резекции глоточных кист у стоящей лошади совместно с местной анестезией (Feige et al., 1996).
В зарубежной практике детомидин широко используется в качестве седативного средства на этапе премедикации, в качестве вводной анестезии перед применением барбитуратов или кета мина. Все перечисленные выше комбинации с детомидином применяются также совместно с препаратами для ингаляционной анестезии (галотаном, изофлураном) при самых разнообразных хирургических вмешательствах (Ekstrom, 1993). Общепризнанно, что при назначении детомидина для премедикации значительно снижается потребность в средствах для ингаляционной анестезии (Steffey and Pascoe, 1994). Введение детомидина во время анестезии изофлураном позволяет существенно снизить отрицательное воздействие средств для ингаляционного наркоза (Still et al., 1996).
Мало кто знает, что домоседан можно назначать и при терапии колик разного происхождения. Благодаря тому, что животное перестает чувствовать боль, оно получает передышку, нормализуются его клинические показатели, а у врача есть дополнительное время, чтобы разобраться в причине развития колик и назначить адекватную терапию. Это возможно потому, что по сравнению с другими обезболивающими средствами детомидин вызывает выраженную висцеральную анальгезию. Домоседан обычно эффективно облегчает боль у 95-98% лошадей. Обезболивание сопровождается глубоким угнетением центральной нервной системы. При сравнении ксилазина с детомидином важно учитывать продолжительность облегчения боли и необходимость сопутствующей терапии направленной на причину развития колик. Симптомы не устраненных колик могут возникнуть вновь через 15-20 минут после назначения ксилазина, тогда как после назначения детомидина до возобновления таких симптомов может пройти до 60 минут. Незнание этих различий может нанести вред лошади с прогрессирующими патологическими изменениями в кишечнике, поскольку при продлении обезболивания может наблюдаться видимое улучшение. Возобновление симптомов сильной боли часто считают ключевым фактором при выборе дальнейшего медикаментозного лечения вместо хирургического. Во время седации и анальгезии после введения детомидина, необходимо перейти к следующим элементам протокола лечения, чтобы поддержать водно-электролитный баланс с целью сокращения метаболического ацидоза. Если не принять таких мер, то изменения в кровообращении, опосредованные a₂-адренорецепторами, могут изменить степень ишемии кишечника, связанной с коликами. В некоторых случаях облегчение боли и устранение спазма кишечника могут помочь устранить одну из причин колик. Боль при коликах может быть вызвана реакцией на химические вещества, напряжение или ишемическую стимуляцию рецепторов в кишечном тракте.
Детомидин может быть полезен как для седации, так и для анальгезии при плановой диагностике и обычных небольших хирургических процедурах. Во многих случаях детомидин достаточно назначать без сочетания с другими препаратам. Однако, комбинируя детомидин с буторфанолом и/или средствами для местной/регионарной анестезии, ветеринарный врач может расширить сферу применения этих препаратов.